Cada vez tengo menos excusa para abandonar de tal manera el blog... Pero es que no doy a basto, servidora se ha apuntado a clases de canto, clases de mentora en la universidad, clases de piano... Más la universidad y cosas de casa. Por lo que os doy mis sinceras disculpas por esta ausencia tan larga. LO SIEEEEEEEEENTO :(((( ¡¡Prometo intentar subir una entrada por semana, al menos!! A pesar de todo, os recuerdo que yo leo los comentarios y los contesto, así que si tenéis dudas o lo que sea, comentadme^^
Así que, sin más dilación empezamos una nueva sección: traumatología. Y es que he descubierto una de las asignaturas y temas más bonitos e interesantes dentro de mi carrera y de las ciencias médicas. Gracias a mi profesor Vicente Tormo, Profesor de Traumatología de la Universidad de Valencia, del cual, he sacado la información para realizar estos apuntes que os voy a traer.
En estas entradas espero acercaros un poco temas como las heridas, los esguinces... Un poco en general y en específico, y os enseñaré trabajos que os pueden interesar mucho, poco a poco.
Hoy vamos a hablar de las contusiones.
Concepto general de
traumatismo: conjunto de lesiones que se van a producir a nivel del
organismo humano cuando actúan agentes físicos, tales como mecánicos, térmicos,
eléctricos radiaciones ionizantes y por extensión, todos los químicos (sobre un
tejido u órgano).
Hay muchas heridas que empiezan con una contusión, tales
como las úlceras.
De los traumatismos que vamos a hablar inicialmente son los
mecánicos, que afectan a la piel y al tejido subcutáneo.
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Los tejidos son unas estructuras orgánicas, constituidas
por unos elementos formes, que son las células y una matriz extracelular,
donde encontraríamos fibras y sustancia fundamental.
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La piel está constituida por un tejido epitelial que es
conocido como epidermis y un tejido conjuntivo conectivo que es la dermis. La
disposición de estas estructuras, desde el exterior hacia el interior, primero
está la epidermis que es un tipo de
epitelio, plano, estratificado, escamoso y queratinizado.
Esa piel tiene diferentes capas,
dependiendo de si es una piel gruesa o fina que dependerá de la localización
anatómica. Por ejemplo, la piel gruesa se encuentra en la palma de las manos y
planta de los pies. Esta capa gruesa, en lo más profundo tiene la capa basal,
por encima de ella, el estrato espinoso, por el encima el estrato granuloso y
encima, el lúcido y el córneo. En la piel fina no existiría el estrato lúcido.
Es importante saberlo porque la multiplicación celular solo llega hasta el
granuloso. Muy importante en quemaduras, sobretodo de segundo grado
superficial.
La membrana del estrato basal es la más proliferativa y que
comienza a reproducir la célula hacia los estratos más superficiales. De manera
que en el estrato córneo (piel fina), en el estrato lúcido (piel gruesa),
tendríamos unas células queratinocitos, que serían unas células anucleadas
llenas de queratina. Esto es importante porque hay un tipo de herida llamada
erosión o escoriación, la única capa afectada es la epidérmica.
Es importante señalar
que los epitelios son tejidos no vascularizados, que se nutre por inhibición a
partir de los tejidos adyacentes.
Bajo de la epidermis encontramos un tejido, que ya no es
epitelial, sino que se trata de un tejido conjuntivo que corresponde a lo que
es conocido como zona dermoepidérmica.
Corresponde a las crestas epidérmicas y
a las papilas dérmicas. Esa zona dermoepidérmica también es una estructura basal
altamente proliferativa, pero que no es plana, sino que están íntimamente
relacionadas las cresta epidérmica y las papilas dérmicas. La tinción habitual
es la hematoxina eosina o el dicromio de Marson.
Importante, tenemos una zona relacionada, entre la epidermis y la
dermis, que se llama zona dermoepidérmica y está representada por las crestas
epidérmicas que se invaginan hacia el interior de las papilas dérmicas
Además, tenemos un tejido conjuntivo que constituye la
dermis. Tenemos dos tipos.
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La más superficial es la dermis
papilar (tejido conjuntivo laxo, con fibras de colágena y sustancia fundamental).
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PIEL: EPIDERMIS+DERMIS
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Hay un tejido subyacente que hace una función de aponelosis
superficial sin ser una aponelosis, conocido como hipodermis, aunque en
traumatología decir tejido celular subcutáneo.
La hipodermis histológicamente NO forma parte de la piel. Conjunto de la hipodermis, dermis y
epidermis se llama tegumento. Por eso es mejor dejar claro que a lo que nos
referimos en realidad no es la hipodermis, concepto que puede llevar a la
confusión, sino el tejido celular subcutáneo, que es un concepto más concreto. Esto es importante histológicamente porque la dermis es un tejido
vascularizado, mientras que el tejido celular subcutáneo, que es la grasa,
tiene un patrón vascular no es de la misma calidad que la dermis. Importante a
la hora de la reparación de las heridas.
El tejido celular subcutáneo es un tejido adiposo, formado
por el adipocito, que tienen un núcleo lateralizado, con una gran vacuola que
ocupa gran parte del citoplasma. Existe la grasa amarilla que es la del adulto
y la grasa parda, que es la del recién nacido o a nivel de la glándula
suprarrenal.
CONTUSIONES
Es un traumatismo mecánico producido por aun agente
traumático de superficie roma, que incide con una determinada energía cinética,
de manera que no es capaz de vencer la resistencia elástica de la piel.
También conocido como golpe.
Cada uno de los tejidos de nuestro organismo tiene un
componente elástico que se ha de tener en cuenta. Si no vence la resistencia
elástica es que no hay solución de continuidad de la piel. Dicha solución hace
referencia a que la estructura de la piel no está rota, por tanto, no requieren antisépticos.
Cuando pensamos en una contusión tenemos que tener en cuenta
el agente traumático, la energía cinética, el comportamiento elástico de la
piel… Además, tenemos que tener en cuenta en las contusiones el ángulo del
agente traumático.
GRADO DE LAS CONTUSIONES
Todas
se caracterizan porque INICIALMENTE NO vencen la resistencia elástica de la
piel. Se caracterizan por dolor por la irritación de las terminaciones
nerviosas sensitivas pero no muy exagerado, impotencia funcional (dificultad
para el movimiento) y un extravasado sanguíneo.
Contusión de Grado I o Equimosis.
La equimosis es la contusión más leve y con mejor
pronóstico. Es una hemorragia
puntiforme, donde una boquilla vascular se ha roto y vierte su contenido al
exterior o espacio intersticial. Esto provoca una mancha característica que
infiltra la dermis. Se sabe que el extravasado se encuentra en la dermis
por palpación.
Viene caracterizada por dolor leve, edema, impotencia
funcional, rotura de pequeños vasos (extravasado sanguíneo).
El dolor obedece a la irritación de las terminaciones
nerviosas. Un nervio tiene dos partes: una motora y una sensitiva. Estos
nervios, muchas de sus fibras, cuando se produce un traumatismo se irritan, se
rompen, se seccionan generando la sensación dolorosa. El umbral de dolor de
cada persona es diferente.
Existen diferentes tipos:
- § Petequias
- § Numulares
- § Sugilaciones
Para tratarlas se emplean sustancias fibrinolíticas, porque
se forman coágulos sanguíneos los cuáles se constituyen por una capa exterior
de fibrina y fibronectina y un líquido en el interior que es el plasma. Para
retornar la sangre extravasada al torrente se ha de reabsorber, y el organismo
utiliza la plasmina (alfa-fibrinolisina) rompiendo la fibrina y separándola de
la fibronectina (permanece en el sitio). La fibrina es descompuesta en sus
amionácidos esenciales que retornan al torrente sanguíneo. Una de las sustancia
fibrinolíticas más utilizadas es el Trombocid
(polialcoholes).
A medida que avanzan veremos cambios en la coloración por la degradación de la hemoglobina. En 3-4 días se resuelve.
Contusión de Grado II o Hematoma
El hematoma presenta características similares a las
equimosis, pero su cuadro clínico es un poco más grave. Es una lesión,
producida por un agente traumático con una energía cinética
mayor.
Se caracteriza por dolor más elevado, edema, impotencia
funcional y rotura de vasos de mayor calibre, que infiltra el tejido celular
subcutáneo (formando una bolsa en el tejido). Su resolución tarda alrededor de
una semana.
Recordemos que según vaya evolucionando, la coloración
cambiará.
Existen diferentes tipos de hematoma:
§ Según el líquido de relleno:
o Hematoma Sanguíneo
o Hematoma Linfático
o Hematoma Graso
§ Según el tejido:
o Localizado
o Difuso
Debido a la aparición de
los hematomas pueden aparecer una serie de complicaciones como son:
§ Hematoma sin organizar
§ Hematoma encapsulado o
enquistado
§ Hematoma Calcificado
§ Hematoma Abscesificado
§ Falso Aneurisma o aneurisma
espúreo
El tratamiento será idéntico a las
equimosis. Se realizará reposo funcional de la zona, eliminación del dolor,
aplicación de sustancias fibrinolíticas e inmovilización mediante vendaje
compresivo.
Contusión de Grado III o Necrosis
Localizada
La necrosis localizada es el cuadro
clínico incluido dentro del grupo de las contusiones con una gravedad mayor. En
un principio, la piel mantiene su integridad. Tenemos la zona de impacto y en
la zona central hay una zona anestésica ya que se provoca una lesión grave de
los nervios sensitivos. La zona dolorosa es la zona adyacente a la zona
central. Inicialmente la zona central tiene un color más oscuro, y la zona de
alrededor tiene un color rojo vino intenso.
La piel central, por isquemia, se
rompe transcurridas 48-72h del traumatismo. En una herida contusa la solución
de continuidad de la piel se produce en el mismo momento de producción del
traumatismo. Mientras que en una contusión de III grado la rotura se lleva
48-72h después.
Viene caracterizada por dolor, edema,
impotencia funcional y rotura de vasos mayor.
Hay que diferenciar si es coágulo
(color más negruzco) o una necrosis (color grisáceo-negruzco). Se distingue por
el mecanismo de producción y por el color.
El tratamiento de la necrosis
localizada se basa en la cura por segunda intención. En primer lugar, hay que
desbridar la herida (eliminación precoz del tejido desvitalizado) y posteriormente
hay que curar desde los planos profundos a los planos superficiales. Si la zona
necrótica es muy extensa, hay que poner un injerto.
Espero que os haya interesado esta entrada, ya veis que es muy sencillo pero nos hace entender aspectos importantes de las contusiones. Poco a poco iremos viendo más cosas.
Saludos y besicos.
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